小梁切除术的护理

2021-07-14 13:42:58 作者：千叶眼科医院

小梁切除手术是目前我国手术治疗青光眼的主要方法，今天着重为大家介绍一下小梁切除术。

什么是小梁切除术?

小梁切除术是在角膜缘建立一条新的眼外引流途径，将房水自前房直接或间接引流至球结膜下间隙(滤过泡)，然后经球结膜渗透到泪膜或由周围组织吸收。

适应症：

（1）原发性开角型青光眼

（2）有广泛房角粘连的闭角型青光眼

（3）先天性青光眼

（4）因小梁阻滞的继发性青光眼

（5）应用大耐受量的药物和激光手术，不能阻止视神经损伤和视野缺损的患者

（6）对药物治疗效果不佳，不能耐受，依从性差或有严重不良反应的患者

术前护理：

1. 完善心电图，血常规、肝肾功、凝血项等常规检查及视野、眼压、电生理等专科检查，术前三天点抗生素眼液，每日4次，或遵医嘱频点，术前一天进行泪道冲洗，结膜囊冲洗等术前准备。

2.遵医嘱按时使用降眼压药物，将眼压控制在正常范围之内。术前进行眼球固视及眼球转动的训练，以便于术中配合。

3.术前一日进行清洁准备工作，洗头洗澡，手术日当天长发患者将头发系于两侧，勿扎马尾，有利于术中平卧位休息。

4. 术前饮食宜清淡易消化，避免摄入咖啡、浓茶及辛辣刺激性饮食。适当控制饮水量，做到少量多次饮水防止眼压增高，避免进食凉菜及过夜食物，以防手术日发生腹泻，影响手术。

5. 优化心态，向患者简单介绍手术步骤及配合注意事项，指导患者放松的方法，嘱患者保持情绪稳定，避免过度紧张，术前一晚必要时可给予镇静药物。

6.患者应保持充足睡眠，避免在光线暗的环境内长时间停留，禁止长时间看书报、手机、电视等。

术后护理：

1. 心理护理：术后可能出现一些并发症，容易使患者产生焦虑紧张的情绪，当情绪激动焦虑时会引起眼压增高，不利于术后眼压控制及疾病恢复，所以术后应积极配合医生治疗，保持乐观向上的情绪对疾病恢复有非常重要的意义。

2. 生活护理：

（1）术后由于术眼敷料遮盖，应在家属陪同下下床活动，预防跌倒。

（2）术后一月内不可剧烈活动，不可搬提重物，以防术后出血。

（3）术后饮食宜清淡无刺激的正常饮食，不宜大补以免手术形成的滤过通道过早愈合造成瘢痕化从而达不到术后滤过的理想效果。

（4）饮水应遵循少量多次原则，以一次<300ml为宜，以防眼压升高，还应戒烟限酒，不可长时间近距离阅读或在暗室久待，早睡早起养成良好的生活习惯。

3. 术眼护理：

（1）术后应保持敷料清洁干燥，敷料拆除后不可用手或纸巾擦拭术眼，洗头洗澡不可将水溅入术眼，保持眼部清洁干燥。

（2）正确使用眼药水滴眼，特别注意瓶口勿触碰到眼球，两种眼药之间应间隔5-10分钟，眼药水应由稀到稠的顺序依次滴入。

4. 疼痛护理：术后术眼疼痛是常见不适症状，一般术后 3～4h 最多见。轻微疼痛为术后正常反应，可闭眼休息，若疼痛不缓解，应及时告知医护人员进行有效处理。

5. 并发症观察：

(1)术后若出现前房出血等并发症应立即采用半卧位或高枕卧位，使积血沉积于前房下方，采用止血、抗感染药物，一般前房积血 1 周内可逐渐吸收。

(2)若术后出现前房浅及前房消失，应卧床休息，配合医生术眼绷带加压包扎。

6.眼球按摩：对接受小梁切除术后早期滤过不足的青光眼患者，可在医生指导下正确眼球按摩。

7.随访观察：由于青光眼不易根治，应嘱患者定期到医院检查。小梁术后第一月每周左右进行复查，以后每月复查 1 次，3 个月后眼压平稳，滤床功能良好，每 6 个月复查 1 次。也可在医生指导下进行复查。眼压控制不良者，可做眼部按摩。眼压反复升高者，药物治疗，或再次手术。

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