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先天性青光眼

2016年05月24日 作者:重庆泰恒眼科医院

       一、疾病简介

  先天性青光眼是指由于胚胎发育异常,房角结构先天变异而致房水排出障碍,导致眼内压升高所引起的视神经损害和视野缺损。国外资料原发性婴幼儿型青光眼发病率为0.008%,我国为0.002%~0.0038%,新生儿中为万分之一。有2~15%的盲人是由于先天性青光眼致盲。婴幼儿型青光眼80%在1岁内、部分在出生时即已发病,因此造成的眼部损害较成人更为严重,不仅仅会导致失明,而且严重影响外观,并有多种严重继发病变,甚至导致眼球破裂。

  二、疾病病因

      先天性青光眼的病因尚未充分明了。以往认为小梁网上有一层无渗透性的膜覆盖,但组织学证据不足。房角发育异常是先天性青光眼的根本病因,这种房角异常可能是胚胎时虹膜根部未与角巩膜分开,小梁或Schlemm氏管未发育,一部分异常则是异常发育的小梁覆盖着一层半透明比较不能渗透的表面膜,正是这层膜阻障了房水的排出。

  三、疾病症状  

1.婴幼儿型者,常在出生至生后l岁内发现,青少年型者在30岁以内发病。

  2.婴幼儿型者,畏光、流泪及眼睑痉挛;角膜水肿、浑浊;角膜扩张,前房深。角膜直径超过14mm,角巩膜缘也增宽可达4mm以上。

  3.眼压增高。

  4.视神经乳头青光眼杯状凹陷形成。

  四、疾病检查  

        检查发现角膜呈雾状混浊,直径扩大一般超过11毫米,重者后弹力层有条状混浊及裂纹;前房甚深;瞳孔轻度扩大;眼底:晚期者视盘苍白并呈环状凹陷;眼压甚高;眼球扩大。

  五、疾病诊断  

  1.婴幼儿型者,常在出生至生后l岁内发现,青少年型者在30岁以内发病。

  2.婴幼儿型者,畏光、流泪及眼睑痉挛;角膜水肿、浑浊;角膜扩张.前房深。角膜直径超过14mm,角巩膜缘也增宽可达4mm以上。

  3.眼压增高。

  4.视神经乳头青光眼杯状凹陷形成。

  5.前房角镜检查有时可见前房角内有一膜状组织覆盖小梁表面。

  鉴别诊断:

  1.大角膜

  为角膜扩大,直径可达14~16mm,常有虹膜震颤,但无角膜浑浊、眼压升高及视乳头陷凹等表现。

  2.外伤性角膜水肿

  产钳引起的后弹力膜破裂可引起角膜水肿,持续约1个月或更长时间,常为单侧,角膜不扩人,眼压常偏低。

  治疗先天性青光眼的治疗  1.一经确诊,应尽早手术,但1岁以内的婴儿,如角膜透明度尚好,药物可控制眼压,则可暂缓手术。

  2.早期最理想的手术是房角切开及小梁切开,如无条件可做小梁切除术。

  3.手术成功的标准是眼压控制,角膜变透明,视乳头凹陷及跟球不再扩大,畏光、流泪等症状改善或消失,视功能不再恶化。

  六、护理保健

     1、 护理

  (1).婴幼儿如出现畏光、流泪及不肯睁眼者,应及时到医院检查;若发现患儿眼球明显增大,要特别注意保护患儿眼球,以免眼球破裂,确诊后,应及早进行手术治疗。

  (2).对于年龄较大的患儿要正确引导,做好心理教育护理工作,消除自卑情绪,恢复小朋友间的正常交往。

  2、保健

  (1)蜂蜜与甘油。食疗青光眼以蜂蜜为上乘。急性青光眼,口服蜂蜜或甘油,可缓解症状;慢性而眼压持续偏高者,可用蜂蜜或甘油。蜂蜜和甘油属于高渗剂,服后可使血液渗透压增高,利于眼内房水吸收,从而使眼压降低。

  (2)利水食物。多食赤豆、苡仁、西瓜、冬瓜、丝瓜、金针菜等利水食物,可辅以中西医惯用利水(尿)药对青光眼进行治疗,故又称辅佐疗法。

  (3)润肠食物。青光眼患者常有便秘症状,这对机体很有害,可引起自体中毒,能溶解血管内皮及细胞间质,影响正常的血液循环,可促使眼内房水分泌增加而致眼内压升高。可多服蜂蜜、麻油、菜油等植物油,以改善肠道的润滑度。还可多食香蕉、萝卜、生梨、柠檬、柑桔、西瓜、香瓜、西红柿等瓜果与富含纤维素的蔬菜与粗粮等,以通便。

  七、疾病预防  

        1.青光眼病人最好能逐步学会指测眼压,当觉得高眼压可疑时,及时看医生,以便调整治疗方案,使高眼压得到控制。

  2.40岁以上,具有高度近视眼及具有青光眼家族史和患有糖尿病的人最好每年到医院进行一次检查。

  3.有高血压、糖尿病者,要积极到内科治疗,控制血压、血糖,有利于保护视功能。

  4.当发现有虹视现象,视力模糊,休息后虽有好转,但不宜拖延,应及早到医院检查,免致病情进一步发展。

  5.如有头痛、眼痛、恶心、呕吐,则要请眼科医生诊治,勿认为急性胃肠炎或其他疾病而延误治疗。

  6.必须按医生嘱咐坚持用药和定期随访,不能自己变更用药。

  7.如多次滴缩瞳药后出现眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等中毒症状,要注意保暖,及时擦汗、更衣,防止受凉,可饮适量热开水(故每次滴药后要压迫泪囊区2~3分钟),长期滴药有上述症状出现时,必须及时就诊。

  8.青光眼病人眼压升高,尤其是急性闭角型青光眼的发作,往往与情绪激动、过劳等诱因有关,故青光眼病人,首先在心理上要正视这一疾病,生活宜有规律,不宜暴饮暴食,要保持心情舒畅,注意劳逸结合。

  9.看电影、电视时间不宜过长,亦不要在暗室久留,衣领勿过紧、过高,睡眠枕头宜垫高,避免长时间低头,以免头部充血后,导致眼压升高。

  10.饮食要易于消化,多吃蔬菜,忌吸烟、饮酒、浓茶、可可、咖啡,勿吃辣椒、油炸等刺激性食物。保持大便通畅,但一次饮水量不应超过500毫升因为饮水太多,会令眼压升高。

 【专家提醒】:一般行青光眼手术后出现并发症,如前房出血、前房形成延迟或无前房、继发虹膜睫状体炎、恶性青光眼等。若需帮助,请点击在线专家咨询或拨打023-68884888咨询。(文编   李荔)

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