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我国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识(2019年)

2019年07月15日 作者:重庆泰恒眼科医院

   原发性闭角型青光眼(PACG)是由原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高,造成视盘改变和视野损伤的一组疾病。中华医学会眼科学分会青光眼学组组织相关专家共同制定了《中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识(2019年)》,对我国PACG的分类体系和诊断方法以及治疗原则达成进一步共识性意见。

        PACG基于房角关闭机制的分型

       (1)单纯性瞳孔阻滞型:瞳孔缘位置相对靠前,瞳孔阻滞力增大,当瞳孔阻滞力大于后房房水压力,房水经由瞳孔达前房受阻,后房压力增高,周边虹膜向前膨隆,导致房角狭窄甚至关闭;

       (2)虹膜高褶型:中央前房深度正常,房角人口处虹膜肥厚急转形成狭窄,甚至关闭房角,周边虹膜平坦,无向前膨隆状态;

       (3)睫状体前位型:有明显前位的睫状体,将周边虹膜顶推向房角,造成房角狭窄甚至关闭;

       (4)晶状体位置异常型:晶状体及其悬韧带前移,前房容积减小,导致房角关闭;

       (5)脉络膜膨隆型:由于各种原因所导致的脉络膜血管内血液容量增加,玻璃体腔压力大于前房压力,晶状体虹膜隔前移,造成房角狭窄甚至关闭。

       PACG的治疗建议

       基于上述PACG新的类型体系,结合目前成熟的激光技术和超声乳化白内障吸除术的发展,PACG的临床治疗发生了重要改变,中华医学会眼科学分会青光眼学组提出以下PACG治疗建议。

       1、优选治疗方案

        对于房角关闭、眼压升高、有瞳孔阻滞因素的患者,首选激光或手术方式行周边虹膜切开术或切除术;若患者同时存在非瞳孔阻滞因素,需行相应治疗。对于急性闭角型青光眼发作期、角膜水肿影响行上述治疗的患者,可先行前房穿刺术降低眼压,为进一步行周边虹膜切开术或切除术创造条件。

      术后重点观察房角开放程度与开放范围,周边前房深度变化及眼压情况:

    (1)房角开放及周边前房深度明显改善且眼压水平正常者,继续随诊观察;

    (2)房角开放及周边前房深度有所改善但眼压水平仍较高者,建议联合进行药物治疗;

   (3)上述联合降眼压药物治疗效果不佳者,建议行其他手术治疗。

      2、其他手术方式选择

      对于上述联合降眼压药物治疗效果不佳合并白内障的患者,建议首选白内障摘除联合人工晶状体植人手术,同时于房角镜下行房角分离术、术后观察眼压情况:

   (1)眼压水平正常者,继续随诊观察;

   (2)眼压下降效果不佳者,联合进行药物治疗;

   (3)联合降眼压药物治疗效果不佳者,建议行复合式小梁切除术。

      对于无白内障适应证且上述联合降眼压药物治疗效果不佳,经评估房角分离术不能有效降低眼压的患者,建议采取复合式小梁切除术。

      鉴于我国不同地域社会经济发展不平衡,各地眼科机构技术成熟程度、设备配置水平不同,患者意愿与需求差异,中华医学会眼科学分会青光眼学组认为,目前尚不适宜大范围推广透明晶状体摘除术。治疗透明晶状体PACG患者建议参照上述治疗方案,治疗效果不佳者,应结合当地白内障摘除手术技术水平与患者意愿,综合评估后酌情处理。

      温馨提示:重庆泰恒眼科医院是专业正规的眼科医院,拥有临床经验丰富、手术技术娴熟的眼科专家,在治疗青光眼领域享有很高的声誉,广大群众可放心就医。如果您还有什么问题,请点击【咨询在线专家】或拨打24小时爱眼热线:023-68884888 与专业医师沟通咨询。

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