后发性白内障该如何预防？
近年来，在许多医疗单位白内障手术技术或操作技巧均日臻完美，然而后发性白内障即后囊膜混浊（posterior capsular opacification, PCO）仍然是常见的术后并发症，在成年人发病率约 50%，儿童甚至达 90%。
PCO是怎么形成的？
PCO 发生实际上是创伤修复的过程，术后残留的晶状体上皮细胞 （lens epithelial cells，LEC）不可避免地增生、迁移，形成 PCO。
PCO 主要分为两类：
（1）再生性 PCO：主要来源于赤道部残留细胞，增生形成层状晶状体团块或 Elschnig 珍珠样颗粒。
（2）纤维性 PCO：前囊膜下残留 LEC 增生、迁移、上皮 - 间质转化（epithelial - to -mesenehymal tran－sition, EMT）表达 α -SMA，转化为成纤维细胞，后者增生导致纤维化及前囊袋收缩。
PCO 易造成患者的视力、对比敏感度下降及眩光等不适，散射增加。因此，如何防控白内障术后 PCO 的发生，一直是临床上的重要问题。
本文从人工晶状体（intraocularoptic lens, IOL）和手术方式选择两方面讨论 PCO 的预防。
PCO的预防——IOL的选择
为预防术后 PCO 发生，在 IOL 材料及设计方面人们已做了诸多尝试。
IOL 材料从当初的 PMMA 到丙烯酸酯其发展已日益成熟；IOL 的光学部边缘锐利形设计抑制术后早期 PCO 发生发展已得到普遍共识；而 BIL IOL，其潜在对眼球后段损伤的风险限制了其应用。
PCO的预防——手术方式的选择
除选择合适的 IOL 外，人们在手术方式选择方面对如何减少 PCO 发生进行了诸多努力及实践，包括前囊膜抛光、后囊膜切开联合玻璃体切除术、囊袋张力环（capsular tension ring, CTR）植入等。
1、前囊膜抛光
晶状体前囊膜下及赤道部 LEC增生、转化是术后 PCO 发生的根本原因，因此抛光前囊膜减少 LEC 以降低 PCO 发生率。但研究发现，LEC 减少明确降低了前囊膜混浊（anterior capsularopacification，ACO）的发生，但对 PCO 发生率的影响仍争议颇多。
2、后囊膜切开联合玻璃体切除术
此术能显著降低 PCO 及 YAG 激光后囊膜切开几率，主要用于先天性白内障手术。
虽然对先天性白内障进行后囊膜切开联合前段玻璃体切除普遍认为较单纯行白内障手术 PCO 发生率低，但易引起患儿术后玻璃体增生、牵拉等，其对眼球后段造成的长期影响存在争议。
3、 囊袋张力环（CTR）植入
CTR 当初设计用于悬韧带松弛甚至断裂的情况下，支撑晶状体囊袋维持其形状及稳定性、维持视力及屈光状态稳定。
CTR 早期在减少 PCO、ACO、囊膜皱褶等方面可发挥作用，但缺少术后长期、大样本随访研究；另外，CTR 植入无疑也在一定程度上延长了手术时间，增加了治疗成本。
4、囊膜接触抑制环（capsular adhesion-preventingring，CAPR）植入
上述各种减少 PCO 发生的方法中，除CTR 植入在早期能显著减少 PCO 及 YAG 激光后囊膜切开几率得到共识外，其他方法尚存在颇多争议或潜在风险。
另外，上述各种方法对术后长期预防PCO 的效果尚缺乏多中心大样本前瞻性对照试验数据支持。
综上所述，对如何预防 PCO 发生，人们一直在尝试各种办法，本文从晶状体选择到手术操作方面进行了简单回顾总结。
另外尚有研究辅助化学试剂如台盼蓝前囊膜染色、术后注入地塞米松，或辅助于器械行封闭式囊膜灌洗等，但大多尚处于实验研究阶段。
因此，如何寻找简单、有效、经济、可行、安全的预防 PCO 发生的措施仍值得我们思考。
